新規依頼票ダウンロード

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訪問看護のお申込み

ステーションごとの新規依頼票をご用意しました。
ご依頼の際は、依頼票をダウンロードし、お分かりになる範囲で結構ですので情報をご記載ください。

上石神井用 新規依頼票

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TEL 03-5991-9300
FAX 03-5991-9305

鷺宮用 新規依頼票

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TEL 03-3223-1900
FAX 03-3223-1905

西東京用 新規依頼票

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TEL 042-467-1700
FAX 042-467-1705

西大島用 新規依頼票

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TEL 03-5875-4166
FAX 03-5875-4163